Calculadora de Lavagem Adrenal (TC)

Português (PT)EnglishEspañol (ES)

Marque esta página para referência futura (‘Ctrl+D’ no Windows / ‘⌘+D’ para usuários de Mac).

Fórmulas de lavagem adrenal por TC:

Como medir a atenuação de adenomas adrenais na TC?

As ROIs (Regiões de Interesse) devem ser posicionadas dentro do nódulo, abrangendo dois terços de sua circunferência, para obter uma medida o mais precisa e representativa possível.

O que é o Protocolo de TC para Massa Adrenal?

O protocolo de TC adrenal é realizado para caracterizar lesões adrenais detectadas incidentalmente (incidentalomas). Ele consiste em :

• TC sem contraste -> Se as características da lesão adrenal forem de uma lesão benigna (adenoma/mielolipoma), nenhum exame adicional é necessário.
• TC pós-contraste com atraso de 70 segundos.
• TC tardia aos 15 minutos.

Para evitar dose excessiva de radiação ao paciente (ImageWisely), a TC pode ser ajustada para cobrir apenas as glândulas adrenais.

Dicas e truques para caracterização de lesões adrenais:

• Uma massa adrenal incidental com <1 cm no eixo curto não precisa ser investigada.
• Valor de atenuação menor que 10 HU na TC sem contraste é diagnóstico de adenoma adrenal. Isso se deve à gordura intracitoplasmática. Note que gordura MACROSCÓPICA sugere mielolipoma adrenal e não um adenoma (veja o caso 6 do conjunto de casos 11).
• HU sem contraste maior que 43 em uma lesão não calcificada e não hemorrágica é suspeito para malignidade, independentemente das características de lavagem.
• Um terço dos adenomas são pobres em lipídios. Estes podem ser diagnosticados usando
  • Ressonância magnética com deslocamento químico (CSI) – Queda de sinal na sequência fora de fase da RM (caso 1 do conjunto de casos número 17).
  • Se o valor de HU sem contraste for maior que 20, a TC multifásica com contraste é preferida em vez da RM com CSI. Isso inclui uma aquisição sem contraste e imagens pós-contraste em 70 segundos e 15 minutos. Os adenomas apresentam lavagem precoce, enquanto outras lesões não. Um washout absoluto percentual (APW) maior que 60% e um washout relativo percentual (RPW) maior que 40% sugerem adenoma. Consulte as fórmulas para calcular a lavagem adrenal.
  • Use a calculadora de lavagem adrenal para calcular o APW e o RPW de lesões adrenais indeterminadas.

 

• • • Valores falso-positivos para APW e RPW incluem:
      • Metástases adrenais de lesões hipervasculares, como carcinoma hepatocelular e carcinoma de células renais: comparar com exames de imagem prévios e/ou biópsia.
      • Feocromocitomas: apresentam realce >100 HU na fase arterial & >130 HU na fase venosa, enquanto um adenoma não realça tanto.
  • Massas adrenais benignas incluem:
    • Adenoma rico em lipídios
    • Mielolipoma
    • Cisto
    • Hemorragia, no contexto clínico apropriado.
    • Lesões com calcificações benignas
  • Lesões indeterminadas podem ser melhor caracterizadas:
    • Tamanho: tamanho menor que 4 cm e estabilidade por mais de um ano favorecem etiologia benigna.
    • Malignidade conhecida aumenta o risco de lesão maligna.
    • Realce periférico deve levantar suspeita de metástase no contexto de malignidade primária
    • Em casos suspeitos, biópsia guiada por imagem é o próximo passo mais indicado.

O que é um incidentaloma adrenal?

Um incidentaloma adrenal é uma massa adrenal maior que 1 cm, descoberta durante um exame radiológico realizado por indicações não relacionadas à avaliação de doença adrenal.

Diferenciando mielolipoma adrenal de adenoma na TC:

O mielolipoma adrenal apresenta gordura MACROSCÓPICA, enquanto o adenoma apresenta gordura microscópica.

• Mielolipomas são tumores benignos das adrenais compostos por tecido hematopoiético (mielo-) e gordura (lipoma).
• Adenomas são os tumores adrenais mais comuns.
• Mielolipomas contêm gordura MACROSCÓPICA, ou seja, gordura visível. Isso pode ser identificado como baixa densidade na TC (aproximadamente -30 a -150 HU) ou em sequências T1 da RM.
• Adenomas podem apresentar gordura MICROSCÓPICA. Esta pode não ser visível na TC de rotina e é detectada em sequências de RM em fase e fora de fase.

Fluxogramas de conduta para avaliação e investigação de lesões adrenais em exames de imagem

Consulte estes fluxogramas do Radiology Assistant para o diagnóstico diferencial e a conduta de lesões adrenais incidentais.

Referências:

• Taner AT, Schieda N, Siegelman ES. Pitfalls in adrenal imaging. Semin Roentgenol 2015; 50:260–272
• Blake MA, Kalra MK, Sweeney AT, et al. Distinguishing benign from malignant adrenal masses: multi-detector row CT protocol with a 10-minute delay. Radiology 2005; 238:578-585
• Schieda N, Siegelman E. Update on CT and MRI of adrenal nodules. AJR Am J Roentgenol 2017; 208:1-12
• Radiologyassistant.nl. (2020). The Radiology Assistant: Adrenals – Lesion Characterization. [online] Available at: http://www.radiologyassistant.nl/en/p5b9ea3aca897e/adrenals-lesion-characterization.html [Accessed 29 Aug. 2019].
• CT and MRI of the Whole Body – Haaga

Confira outras calculadoras de radiologia:

Desenvolvido por Dr. Amar Udare, MD Codificado por Aniket Udare