Tabela de classificação TIRADS
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| Categoria |
Pontos |
Suspeita |
Risco de malignidade |
Diretriz |
| TR1 |
0 |
Benigno |
0.3% |
Sem FNA |
| TR2 |
2 |
Não suspeito |
1.5% |
Sem FNA |
| TR3 |
3 |
Levemente suspeito |
4.8% |
Se ≥2,5 cm: PAAF Se ≥1,5 cm: Acompanhamento em 1,3,5 anos
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| TR4 |
4-6 |
Moderadamente suspeito |
9.1% |
Se ≥1,5cm: PAAF Se ≥1 cm: Acompanhamento em 1,3,5 anos
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| TR5 |
7 ou mais |
Altamente suspeito |
35% |
Se ≥1 cm: PAAF Se ≥0,5 cm, seguir anualmente por 5 anos
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PAAF- Aspiração por agulha fina.
Risco de malignidade da tireoide dependendo da pontuação TIRADS
- Nódulos tireoidianos TR 1 apresentam risco de malignidade de 0,3%.
- Nódulos tireoidianos TR 2 apresentam risco de malignidade de 1,5%.
- Nódulos tireoidianos TR 3 apresentam risco de malignidade de 4,8%.
- Nódulos tireoidianos TR 4 apresentam risco de malignidade de 9,1%.
- Nódulos tireoidianos TR 5 apresentam risco de malignidade de 35%.
Advertências para a calculadora de ultrassom da tireoide
- Se as calcificações da borda obscurecerem completamente o nódulo, escolha a composição como “sólida” e a ecogenicidade como “isoecóica”.
- Se a margem não puder ser determinada, escolha “margem mal definida”.
- Se a ecogenicidade não puder ser determinada, escolha “isoecóico”.
- Se a composição não puder ser determinada, escolha “sólido”.
- Focos ecogênicos pontuados e características mais altas do que largas têm os pontos mais altos, portanto, avalie-os cuidadosamente.
Pontos principais do artigo original do TIRADS:
Composição
Nódulos císticos ou quase completamente císticos são geralmente benignos, assim como nódulos espongiformes compostos predominantemente por pequenos espaços císticos. Componentes sólidos com características suspeitas podem justificar avaliação adicional para malignidade.
Ecogenicidade
A avaliação da ecogenicidade envolve a comparação da refletividade de um nódulo com o tecido tireoidiano adjacente, exceto em nódulos muito hipoecoicos, nos quais os músculos da alça servem como ponto de referência. Considerações especiais são dadas aos nódulos anecoicos.
Forma
Um formato mais alto do que largo, quando avaliado no plano axial pela comparação das medidas de altura e largura, pode ser altamente específico para malignidade.
Margem
Margens mal definidas ou irregulares, especialmente com protrusões ou lobulações, devem levantar suspeita. Extensão além da borda da tireoide também deve ser considerada.
Focos ecogênicos
Diferentes tipos de focos ecogênicos apresentam diferentes níveis de suspeita. Focos ecogênicos pontuais em componentes sólidos são particularmente preocupantes e devem ser avaliados em conjunto com outras características.
Microcarcinomas papilares da tireoide
A biópsia de nódulos menores que 1 cm geralmente não é recomendada; no entanto, exceções podem ser feitas com base em circunstâncias específicas. As diretrizes recomendam que a biópsia de rotina desses pequenos nódulos não seja realizada, a menos que se esteja realizando vigilância ativa, ablação ou considerando lobectomia para microcarcinomas papilares.
Medição e Documentação
O dimensionamento preciso e a documentação detalhada da localização do nódulo são cruciais para monitoramento e comparação ao longo do tempo.
Definição de Crescimento
Aumento significativo é definido como um aumento de 20% em pelo menos duas dimensões do nódulo com um aumento mínimo de 2 mm ou um aumento de 50% ou mais no volume.
Cronograma de acompanhamento de ultrassonografias
- O espaçamento ideal para ultrassonografias de acompanhamento de nódulos que não atendem aos critérios de tamanho da PAAF não tem consenso na literatura.
- Intervalos de exames inferiores a 1 ano geralmente não são recomendados, exceto para cânceres comprovados sob vigilância ativa.
- Os intervalos de acompanhamento devem ser baseados no nível ACR TI-RADS do nódulo, com lesões mais suspeitas exigindo ultrassonografias adicionais.
- Para lesões TR5, exames anuais por até 5 anos são recomendados.
- Para lesões TR4, são recomendadas tomografias em 1, 2, 3 e 5 anos.
- Lesões TR3 podem passar por exames de imagem de acompanhamento em 1, 3 e 5 anos.
- Os exames de imagem podem ser interrompidos em 5 anos se não houver alteração no tamanho, indicativo de comportamento benigno.
- O tratamento de nódulos que aumentam significativamente, mas permanecem abaixo do limite de tamanho da PAAF em 5 anos não possui diretrizes publicadas, mas provavelmente é necessário acompanhamento contínuo.
- Se o nível ACR TI-RADS de um nódulo aumentar no acompanhamento, o próximo ultrassom deverá ser agendado em 1 ano, independentemente do seu nível inicial.
Número de nódulos a serem biopsiados
Recomenda-se a biópsia de dois nódulos com maior aspecto suspeito para evitar procedimentos desnecessários e desconforto ao paciente.
Avaliação dos Linfonodos Cervicais
Características específicas que indicam metástase devem levar à PAAF de linfonodos suspeitos, juntamente com até dois nódulos que atendam aos critérios de biópsia com base nas diretrizes ACR TI-RADS.
Perguntas frequentes sobre TI-RADS
O que significa TI-RADS?
TI-RADS significa Sistema de Relatório e Dados de Imagem da Tireoide. Ele padroniza a emissão de laudos ultrassonográficos e o manejo de nódulos tireoidianos usando um sistema de pontuação do Colégio Americano de Radiologia (ACR).
Como faço para usar a calculadora TI-RADS?
1) Realize uma ultrassonografia completa da tireoide. 2) Selecione características como composição, ecogenicidade, forma, margem e focos ecogênicos. 3) Analise a pontuação total e a categoria TI-RADS. 4) Siga as recomendações baseadas no tamanho para acompanhamento ou punção aspirativa com agulha fina (PAAF).
Quais são as categorias do TI-RADS?
TR1 Benigno, TR2 Não Suspeito, TR3 Levemente Suspeito, TR4 Moderadamente Suspeito, TR5 Altamente Suspeito. A categoria é determinada pela pontuação total atribuída às características ultrassonográficas.
Quais características ultrassonográficas são avaliadas?
Cinco domínios: composição, ecogenicidade, forma (transversal), margem e focos ecogênicos. Cada domínio contribui com pontos que, somados, resultam em uma categoria TI-RADS.
Quando deve ser realizada a PAAF (Punção Aspirativa com Agulha Fina)?
Limiares típicos de tamanho segundo a ACR: TR3 considera PAAF ≥2,5 cm; TR4 considera PAAF ≥1,5 cm; TR5 recomenda PAAF ≥1,0 cm. Sempre utilize o julgamento clínico.
O que são intervalos de acompanhamento?
Abordagem comum: TR1–TR2 sem acompanhamento de rotina; TR3: ultrassonografia em aproximadamente 12 meses; TR4: ultrassonografia entre 6 e 12 meses; TR5: ultrassonografia entre 3 e 6 meses se não houver biópsia. Modificar de acordo com o tamanho e o risco.
Qual a precisão do TI-RADS?
O sistema ACR TI-RADS é validado e amplamente utilizado, melhorando a consistência e reduzindo biópsias desnecessárias. A precisão depende da qualidade da imagem e da seleção correta das características; ele não substitui o julgamento clínico.
Quais características sugerem benignidade?
Composição espongiforme, nódulos anecoicos/císticos, ecogenicidade hiperecoica/isoecoica, formato mais largo do que alto, margens lisas e grandes artefatos em cauda de cometa nos componentes císticos.
Quais características aumentam a suspeita?
Ecogenicidade muito hipoecoica, composição sólida, formato mais alto do que largo, margens irregulares/lobuladas, focos ecogênicos puntiformes, calcificações periféricas/macrocalcificações e extensão extratireoidiana.
Quais são as limitações do TI-RADS?
Sistema baseado exclusivamente em ultrassom; variabilidade entre observadores; não inclui diretamente fatores de risco clínicos ou taxa de crescimento; menos confiável em doenças difusas. Utilizar em conjunto com o contexto clínico.
Esta ferramenta é baseada nas diretrizes da ACR?
Sim, a pontuação está de acordo com os documentos técnicos e o léxico do ACR TI-RADS. A ferramenta é educacional e não possui o endosso oficial do ACR.
Como aplicar o sistema TI-RADS em casos de tireoide multinodular?
Avalie cada nódulo individualmente. Realize PAAF em no máximo dois nódulos por vez, com as maiores pontuações; em seguida, realize no máximo quatro nódulos com as maiores pontuações.
O tamanho do nódulo influencia o tratamento?
O tamanho não altera a pontuação TI-RADS, mas define os limites de conduta para a PAAF (Punção Aspirativa com Agulha Fina) e o acompanhamento. Nódulos maiores em categorias mais altas justificam intervenção mais precoce.
Quem desenvolveu esta calculadora?
Esta calculadora TI-RADS foi desenvolvida e é mantida pelo Dr. Amar Udare, MD, DNB, radiologista certificado e Professor Associado Clínico de Diagnóstico por Imagem (Radiologia) da Universidade de Calgary.
Explicação da pontuação da tireoide por ultrassom
Para um guia mais detalhado com exemplos, consulte o artigo dedicado aqui:
TIRADS ACR: O que os radiologistas precisam saber!
Mais recursos
Sobre o autor
Dr. Amar Udare, MD, DNB
O Dr. Udare possui graduação em Medicina e Medicina, e sua especialidade é a radiologia. Ele é autor de diversas publicações revisadas por pares, contribuindo significativamente para a área médica. Seus trabalhos podem ser acessados no PubMed e no Google Acadêmico .
Além de suas conquistas acadêmicas e profissionais, o Dr. Udare é um leitor ávido e gosta de explorar os últimos avanços em tecnologia médica. Seu compromisso em tornar o conhecimento médico complexo acessível aos pacientes e ao público em geral está alinhado à nossa missão na RadioGyan.com.
Para mais dúvidas ou esclarecimentos, sinta-se à vontade para entrar em contato com o Dr. Udare através do formulário de contato .