Calculadora de Lavagem Adrenal (CT)

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CT Fórmulas de lavagem adrenal:

Como medir a atenuação dos adenomas adrenais na TC?

As ROIs (Região de Interesse) devem ser colocadas dentro do nódulo abrangendo dois terços de sua circunferência para obter uma medição que seja o mais precisa e representativa possível.

O que é TC de Protocolo de Massa Adrenal?

A TC de protocolo adrenal é realizada para caracterizar lesões adrenais detectadas incidentalmente (incidentalomas). É composto por:

• Uma TC sem contraste > Se as características da lesão adrenal forem de uma lesão benigna (adenoma/mielolipoma), não será necessário mais exames de imagem.
• TC pós-contraste com atraso de 70 segundos.
• TC tardia em 15 minutos.

Para evitar o excesso de dose de radiação para o paciente (ImageWisely), a TC pode ser adaptada para cobrir apenas as glândulas supra-renais.

Dicas e truques para caracterização de lesões adrenais:

• Uma massa adrenal incidental que é <1 cm in the short axis need not be pursued.
• O valor de atenuação inferior a 10 UH na TC sem contraste é diagnóstico de adenoma adrenal. Isso se deve à gordura intracitoplasmática. Observe que a gordura MACROSCÓPICA sugere mielolipoma adrenal e não um adenoma (consulte o caso 6 do observador do conjunto de casos 11).
• A HU sem contraste de mais de 43 UH em uma lesão não calcificada e não hemorrágica é suspeita de malignidade, independentemente das características de washout.
• Um terço dos adenomas é pobre em lipídios. Estes podem ser diagnosticados usando
  • Imagem de RM de deslocamento químico (CSI) – Queda de sinal na sequência de ressonância magnética fora de fase (caso Spotter 1 no conjunto de casos número 17).
  • Se o valor de HU não coberto for superior a 20, a TC com contraste multifásico é preferível à ressonância magnética CSI. Isso inclui uma varredura sem aprimoramento e imagens pós-contraste em 70 segundos e 15 minutos. Os adenomas desaparecem precocemente, enquanto outras lesões não. Washout percentual absoluto (APW) superior a 60% e washout percentual relativo (RPW) superior a 40% sugerem um adenoma. Consulte as fórmulas para calcular a lavagem adrenal.
  • Use a calculadora de lavagem adrenal para calcular APW e RPW para lesões adrenais indeterminadas.

• • • Os valores falso-positivos para APW e RPW incluem:
      • Metástases adrenais de lesões hipervasculares, como carcinoma hepatocelular e carcinomas de células renais: Compare com estudos de imagem e/ou biópsia anteriores.
      • Feocromocitomas: Estes aumentam>100 UH na fase arterial e >130 HU na fase venosa, enquanto um adenoma não aumenta tanto.
  • As massas adrenais benignas incluem:
    • Adenoma rico em lipídios
    • Mielolipoma
    • Quisto
    • Hemorragia, no ambiente clínico apropriado.
    • Lesões com calcificações benignas
  • Lesões indeterminadas podem ser caracterizadas ainda:
    • Tamanho: Tamanho menor que 4 cm e estabilidade de intervalo superior a um ano favorecem a etiologia benigna.
    • A malignidade conhecida aumenta o risco de lesões malignas. 
    • O realce periférico deve levantar preocupações quanto à metástase no contexto de malignidade primária
    • Em casos suspeitos, uma biópsia guiada por imagem é o próximo melhor passo.

O que é um incidentaloma adrenal?

Um incidentaloma adrenal é uma massa adrenal medindo mais de 1 cm que é descoberta durante um exame radiológico realizado para outras indicações além da avaliação da doença adrenal.

Diferenciando mielolipoma adrenal versus adenoma na TC:

O mielolipoma adrenal tem gordura MACROSCÓPICA, enquanto o adenoma tem gordura microscópica.

• Os mielolipomas são tumores benignos das glândulas supra-renais compostos por tecido hematopoiético (mielo-) e gordura (lipoma).
• Os adenomas são os tumores adrenais mais comuns.
• Os mielolipmas contêm gordura MACROSCOPIA, ou seja, gordura visível. Isso pode ser identificado como baixa densidade na TC (aproximadamente -30 a -150 UH) ou em imagens de ressonância magnética T1W.
• Os adenomas podem ter gordura MICROSCÓPICA. Isso pode não ser visível na TC de rotina e é detectado na ressonância magnética dentro e fora de fase.

Fluxogramas de manejo para avaliação e investigação de lesões adrenais em exames de imagem

Consulte esses fluxogramas do Assistente de Radiologia para diagnóstico diferencial de lesão adrenal e tratamento de lesões adrenais incidentais.

Referências:

• Taner AT, Schieda N, Siegelman ES. Armadilhas na imagem adrenal. Semin Roentgenol 2015; 50:260–272
• Blake MA, Kalra MK, Sweeney AT, et al. Distinguindo massas adrenais benignas de malignas: protocolo de TC com múltiplos detectores com atraso de 10 minutos. Radiologia 2005; 238:578-585
• Schieda N, Siegelman E. Atualização sobre TC e RM de nódulos adrenais. AJR Am J Roentgenol 2017; 208:1-12
• Radiologyassistant.nl. (2020). O Assistente de Radiologia: Adrenais – Caracterização de Lesões. psicol. Disponível em: http://www.radiologyassistant.nl/en/p5b9ea3aca897e/adrenals-lesion-characterization.html [Acessado em 29 de agosto de 2019].
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