Calculadora de lavado suprarrenal (TC)

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Fórmulas de lavado suprarrenal CT:

¿Cómo medir la atenuación de los adenomas suprarrenales en la TC?

Las ROI (regiones de interés) deben colocarse dentro del nódulo abarcando dos tercios de su circunferencia para obtener una medición lo más precisa y representativa posible.

¿Qué es el Protocolo de Masa Suprarrenal CT?

El protocolo de TC suprarrenal se realiza para caracterizar lesiones suprarrenales detectadas incidentalmente (incidentalomas). Consiste en:

• TC sin contraste -> Si las características de la lesión suprarrenal son las de una lesión benigna (adenoma/mielolipoma), no es necesario realizar más pruebas de diagnóstico por imágenes.
• TC postcontraste con retraso de 70 segundos.
• TC retardada a los 15 minutos.

Para evitar una dosis excesiva de radiación al paciente (ImageWisely), la TC se puede adaptar para cubrir solo las glándulas suprarrenales.

Consejos y trucos para la caracterización de lesiones suprarrenales:

• No es necesario investigar una masa suprarrenal incidental que mida <1 cm en el eje corto.
• Un valor de atenuación inferior a 10 HU en la TC sin contraste es diagnóstico de un adenoma suprarrenal. Esto se debe a la grasa intracitoplasmática. Cabe destacar que la grasa macroscópica sugiere un mielolipoma suprarrenal, no un adenoma ( véase el caso 6 del conjunto de casos 11 ).
• Una HU no contrastada de más de 43 HU en una lesión no calcificada y no hemorrágica es sospechosa de malignidad, independientemente de las características de lavado.
• Un tercio de los adenomas son pobres en lípidos. Estos pueden diagnosticarse mediante
  • Imágenes por RM con desplazamiento químico (CSI) : caída de la señal en una secuencia de RM desfasada ( caso 1 de Spotter en el conjunto de casos número 17 ).
  • Si el valor de HU sin contraste es superior a 20 , se prefiere la TC con contraste multifásico a la RMN con contraste. Esto incluye una exploración sin contraste e imágenes poscontraste a los 70 segundos y 15 minutos. Los adenomas presentan un lavado temprano, mientras que otras lesiones no. Un porcentaje de lavado absoluto (APW) superior al 60 % y un porcentaje de lavado relativo (RPW) superior al 40 % sugieren un adenoma. Consulte las fórmulas para calcular el lavado suprarrenal .
  • Utilice la calculadora de lavado suprarrenal para calcular APW y RPW para lesiones suprarrenales indeterminadas.

• • • Los valores falsos positivos para APW y RPW incluyen:
      • Metástasis suprarrenales de lesiones hipervasculares como carcinoma hepatocelular y carcinomas de células renales : comparar con estudios de imágenes previos y/o biopsia.
      • Feocromocitomas : Éstos realzan >100 HU en la fase arterial y >130 HU en la fase venosa, mientras que un adenoma no realza tanto.
  • Las masas suprarrenales benignas incluyen:
    • Adenoma rico en lípidos
    • Mielolipoma
    • Quiste
    • Hemorragia, en el entorno clínico apropiado.
    • Lesiones con calcificaciones benignas
  • Las lesiones indeterminadas se pueden caracterizar además:
    • Tamaño : Tamaño menor de 4 cm y estabilidad interválica de más de un año favorece etiología benigna.
    • La malignidad conocida aumenta el riesgo de lesiones malignas. 
    • El realce periférico debe suscitar preocupación por la posibilidad de metástasis en el contexto de una neoplasia maligna primaria.
    • En casos sospechosos, una biopsia guiada por imágenes es el siguiente mejor paso.

¿Qué es un incidentaloma suprarrenal?

Un incidentaloma suprarrenal es una masa suprarrenal que mide más de 1 cm que se descubre durante un examen radiológico realizado por indicaciones distintas a la evaluación de la enfermedad suprarrenal.

Diferenciación entre mielolipoma suprarrenal y adenoma en la TC:

El mielolipoma suprarrenal tiene grasa MACROSCÓPICA mientras que el adenoma tiene grasa microscópica.

• Los mielolipomas son tumores benignos de las glándulas suprarrenales que están compuestos de tejido hematopoyético (mielo) y grasa (lipoma).
• Los adenomas son los tumores suprarrenales más comunes.
• Los mielolipmas contienen grasa macroscópica, es decir, visible. Esta puede identificarse como de baja densidad en la TC (aproximadamente de -30 a -150 UH) o en la RM T1.
• Los adenomas pueden presentar grasa microscópica. Esta puede no ser visible en la tomografía computarizada de rutina, pero se detecta en la resonancia magnética (RM) en fase y fuera de fase.

Diagramas de flujo de gestión para la evaluación y el estudio de lesiones suprarrenales en imágenes

Consulte estos diagramas de flujo del Asistente de Radiología para el diagnóstico diferencial de lesiones suprarrenales y el tratamiento de lesiones suprarrenales incidentales.

Referencias:

• Taner AT, Schieda N, Siegelman ES. Errores en las imágenes suprarrenales. Semin Roentgenol 2015; 50:260–272
• Blake MA, Kalra MK, Sweeney AT, et al. Distinguiendo masas suprarrenales benignas de malignas: protocolo de TC con detector múltiple con un retraso de 10 minutos. Radiology 2005; 238:578-585
• Schieda N, Siegelman E. Actualización sobre TC y RM de nódulos suprarrenales. AJR Am J Roentgenol 2017; 208:1-12
• Radiologyassistant.nl. (2020). Asistente de Radiología: Glándulas Suprarrenales – Caracterización de Lesiones . [en línea] Disponible en: http://www.radiologyassistant.nl/en/p5b9ea3aca897e/adrenals-lesion-characterization.html [Consultado el 29 de agosto de 2019].
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