Nebennierenauswaschungsrechner (CT)

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CT-Nebennieren-Auswaschformeln:

Wie misst man die Abschwächung von Nebennierenadenomen im CT?

Um eine möglichst genaue und repräsentative Messung zu erhalten, sollten ROIs (Region of Interest) innerhalb des Knotens platziert werden , die zwei Drittel seines Umfangs umfassen.

Was ist das Adrenal Mass Protocol CT?

Die Nebennieren-CT wird zur Charakterisierung zufällig entdeckter Nebennierenläsionen (Inzidentalome) durchgeführt. Sie besteht aus:

• Eine CT ohne Kontrastmittel -> Wenn die Nebennierenläsion die Merkmale einer gutartigen Läsion (Adenom/Myelolipom) aufweist, ist keine weitere Bildgebung erforderlich.
• CT nach Kontrastmittelgabe mit 70 Sekunden Verzögerung.
• Verzögerte CT nach 15 Minuten.

Um eine übermäßige Strahlendosis für den Patienten zu vermeiden (ImageWisely), kann die CT so angepasst werden, dass nur die Nebennieren erfasst werden.

Tipps und Tricks zur Charakterisierung von Nebennierenläsionen:

• Eine zufällige Nebennierenmasse, die in der kurzen Achse <1 cm groß ist, muss nicht weiterverfolgt werden.
• Ein Schwächungswert von weniger als 10 HU im nativen CT ist diagnostisch für ein Nebennierenadenom. Dies ist auf intrazytoplasmatisches Fett zurückzuführen. Beachten Sie, dass makroskopisches Fett auf ein Nebennierenmyelolipom und nicht auf ein Adenom hindeutet ( siehe Spotter-Fall 6 aus Fallset 11 ).
• Ein nicht verstärkter HU-Wert von mehr als 43 HU in einer nicht verkalkten, nicht hämorrhagischen Läsion ist unabhängig von den Auswascheigenschaften verdächtig auf eine Malignität.
• Ein Drittel der Adenome sind lipidarm. Diese können diagnostiziert werden mit
  • Chemical-Shift-MR-Bildgebung (CSI) – Signalabfall bei phasenverschobener MRT-Sequenz ( Spotter-Fall 1 im Fallset Nummer 17 ).
  • Liegt der unverstärkte HU-Wert über 20 , ist die Mehrphasen-Kontrast-CT der CSI-MRT vorzuziehen. Diese umfasst einen nativen Scan sowie Bilder nach Kontrastmittelgabe nach 70 Sekunden und 15 Minuten. Adenome schwemmen frühzeitig aus, andere Läsionen hingegen nicht. Ein absoluter prozentualer Auswaschungsgrad (APW) von über 60 % und ein relativer prozentualer Auswaschungsgrad (RPW) von über 40 % deutet auf ein Adenom hin. Die Formeln zur Berechnung des Nebennieren-Auswaschungsgrads finden Sie hier.
  • Verwenden Sie den Nebennieren-Auswaschrechner , um APW und RPW für unbestimmte Nebennierenläsionen zu berechnen.

• • • Zu den falsch-positiven Werten für APW und RPW gehören:
      • Nebennierenmetastasen aufgrund hypervaskulärer Läsionen wie Leberzellkarzinom und Nierenzellkarzinom : Vergleichen Sie mit früheren bildgebenden Untersuchungen und/oder Biopsien.
      • Phäochromozytome : Diese erhöhen die arterielle Phase um >100 HU und die venöse Phase um >130 HU, während ein Adenom nicht so stark erhöht.
  • Zu den gutartigen Nebennierentumoren zählen:
    • Lipidreiches Adenom
    • Myelolipom
    • Zyste
    • Blutung im entsprechenden klinischen Umfeld.
    • Läsionen mit gutartigen Verkalkungen
  • Unbestimmte Läsionen können weiter charakterisiert werden:
    • Größe : Eine Größe von weniger als 4 cm und eine Intervallstabilität von mehr als einem Jahr sprechen für eine gutartige Ätiologie.
    • Bei bekannter Malignität besteht ein erhöhtes Risiko für bösartige Veränderungen. 
    • Eine periphere Kontrastverstärkung sollte bei primären malignen Erkrankungen Anlass zur Sorge hinsichtlich Metastasen geben
    • In verdächtigen Fällen ist eine bildgesteuerte Biopsie der nächstbeste Schritt.

Was ist ein Nebenniereninzidentalom?

Ein Nebenniereninzidentalom ist eine Nebennierenmasse von mehr als 1 cm Größe, die bei einer radiologischen Untersuchung entdeckt wird, die aus anderen Gründen als der Beurteilung einer Nebennierenerkrankung durchgeführt wurde.

Unterscheidung zwischen Nebennierenmyelolipom und Adenom im CT:

Beim Nebennierenmyelolipom besteht MAKROSKOPISCHES Fett, während beim Adenom mikroskopisches Fett vorhanden ist.

• Myelolipome sind gutartige Tumoren der Nebennieren, die aus blutbildendem Gewebe (Myelo-) und Fett (Lipom) bestehen.
• Adenome sind die häufigsten Nebennierentumoren.
• Myelolipome enthalten MAKROSKOPISCHES Fett, d. h. sichtbares Fett. Dies kann entweder als geringe Dichte im CT (ca. -30 bis -150 HU) oder auf MRT-T1W-Bildern identifiziert werden.
• Adenome können MIKROSKOPISCH Fett enthalten. Dieses ist bei einer Routine-CT möglicherweise nicht sichtbar und wird bei der In- und Out-of-Phase-MRT-Bildgebung erkannt.

Management-Flussdiagramme zur Bewertung und Aufarbeitung von Nebennierenläsionen in der Bildgebung

Zur Differentialdiagnose von Nebennierenläsionen und zur Behandlung zufälliger Nebennierenläsionen verwenden Sie diese Flussdiagramme des Radiologieassistenten .

Quellen:

• Taner AT, Schieda N, Siegelman ES. Pitfalls in adrenal imaging. Semin Roentgenol 2015; 50:260–272
• Blake MA, Kalra MK, Sweeney AT, et al. Unterscheidung zwischen gutartigen und bösartigen Nebennierentumoren: Multidetektor-CT-Protokoll mit 10-minütiger Verzögerung. Radiologie 2005; 238:578-585
• Schieda N, Siegelman E. Update zu CT und MRT von Nebennierenknoten. AJR Am J Roentgenol 2017; 208:1-12
• Radiologyassistant.nl. (2020). Der Radiologieassistent: Nebennieren – Läsionscharakterisierung . [online] Verfügbar unter: http://www.radiologyassistant.nl/en/p5b9ea3aca897e/adrenals-lesion-characterization.html [Zugriff am 29. August 2019].
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