Calculadora de volumen prostático y densidad de PSA: aplicaciones clínicas basadas en evidencia

Conclusiones clave

• La densidad del PSA (PSAD) demuestra una precisión diagnóstica superior (AUC 0,78) en comparación con el PSA solo (AUC 0,64, p < 0,001) para detectar cáncer de próstata clínicamente significativo.
• El punto de corte de PSAD de 0,15 ng/ml/cc ofrece una sensibilidad (65 %) y especificidad (85 %) óptimas en la zona gris diagnóstica (PSA 4-10 ng/ml).
• La estratificación por PSAD puede reducir significativamente las biopsias innecesarias (19,7 %) mientras que solo se pasa por alto el 6,9 % de los cánceres clínicamente significativos utilizando un umbral de ≤0,07 ng/ml/cc.
• El cálculo del volumen de la próstata emplea la fórmula del elipsoide prolato: Volumen (cc) = AP × TR × CC × 0,523
• PSAD <0,09 ng/ml/cc indica un riesgo mínimo (4%) de albergar cáncer de próstata clínicamente significativo (Gleason ≥7) en la mayoría de las poblaciones de pacientes.

Utilidad clínica de la evaluación del volumen prostático

La medición precisa del volumen prostático es esencial para el cálculo de la PSAD y sirve como factor predictivo independiente en la evaluación del cáncer de próstata. El volumen prostático normal suele oscilar entre 25 y 30 cc, y la prostatomegalia se clasifica como:

• Suave: 30-50cc
• Moderado: 50-80cc
• Marcado: >80cc

El cálculo volumétrico estándar utiliza la fórmula del elipsoide prolato (V = AP × TR × CC × 0,523), que ha demostrado una excelente correlación con las muestras patológicas (r = 0,89) a pesar de una subestimación sistemática de aproximadamente el 17 %. La resonancia magnética multiparamétrica ofrece una precisión superior en la evaluación del volumen (ICC 0,91) en comparación con la ecografía transrectal (ICC 0,71), aunque la ecografía transrectal (ETR) sigue siendo la modalidad más accesible en la práctica clínica habitual.

Volumen normal de próstata (ml) por grupo de edad y etnia

Grupo de edad	Caucásico	Japonés	Chino (Malasia)	Malayo (malasio)	India (malasia)
40-49	23.5	16.8	25.5	22.3	18.7
50-59	30.7	17.4	24.0	25.5	26.0
60-69	34.6	18.5	28.5	28.5	26.0
70-79	35.4	19.1	29.1	35.0	25.3

Densidad de PSA: consideraciones técnicas y cálculo

La densidad del PSA representa la normalización de la concentración sérica de PSA con respecto al volumen prostático. Esta métrica se ajusta a la relación establecida entre el tamaño de la glándula y la producción de PSA, lo que soluciona una limitación fundamental de las pruebas de PSA. La fórmula es:

PSAD (ng/ml/cc) = PSA sérico (ng/ml) ÷ Volumen de próstata (cc)

Este cálculo es especialmente relevante para pacientes con hiperplasia prostática benigna, ya que las zonas de transición más amplias producen naturalmente más PSA. Al ajustar el volumen, el PSAD ayuda a distinguir entre una elevación benigna del PSA y una posible malignidad, especialmente en la zona gris diagnóstica de PSA de 4 a 10 ng/ml.

Densidad normal de PSA (ng/ml²) por grupo de edad y etnia

Grupo de edad	Caucásico	Japonés	Chino (Malasia)	Malayo (malasio)	India (malasia)
40-49	0.03	0.04	0.04	0.03	0.03
50-59	0.03	0.04	0.04	0.04	0.03
60-69	0.05	0.05	0.05	0.04	0.04
70-79	0.05	0.07	0.05	0.05	0.04

Umbrales de PSAD basados en evidencia

Múltiples estudios han investigado los puntos de corte óptimos de PSAD, y se han establecido los siguientes umbrales basados en evidencia:

PSAD (ng/ml/cc)	Importancia clínica	Evidencia
<0.07	Es seguro evitar la biopsia	Nordström et al. (reducción del 19,7 % en biopsias, 6,9 % cánceres significativos no detectados)
<0.09	4% de riesgo de CaP clínicamente significativo	Aminsharifi et al. (VPN 96% para Gleason ≥7)
0.15	Umbral clínico estándar	Benson et al. (estudio de validación original)
0.19-0.20	Índice de Youden más alto	Catalona et al. (equilibrio óptimo sensibilidad/especificidad)

En pacientes con lesiones PI-RADS 3 en la RMmp, la evaluación de la PSAD aporta un valor significativo para la toma de decisiones sobre la biopsia. Los datos actuales sugieren que una PSAD ≥0,15 ng/ml/cc en estos pacientes justifica la realización de una biopsia, con valores predictivos positivos cercanos al 60 % para la enfermedad clínicamente significativa.

Métricas de rendimiento de diagnóstico

El PSAD supera consistentemente al PSA solo en múltiples escenarios clínicos:

1. Detección general de CaP clínicamente significativo : AUC de PSAD 0,78 frente a AUC de PSA 0,64 (p < 0,001)
2. Zona gris del PSA (4-10 ng/ml) : sensibilidad del PSA 65%, especificidad 85,2% y umbral de 0,155 ng/ml/cc
3. PSA >10 ng/ml : sensibilidad de PSAD 96,6%, especificidad 66,7% y umbral de 0,175 ng/ml/cc
4. Hallazgos negativos en la resonancia magnética con PSA elevado : AUC de PSAD 0,848 frente a AUC de PSA 0,722 (p = 0,04)

Cabe destacar que los análisis multivariados demuestran consistentemente que el PSAD sigue siendo un predictor independiente de la detección del cáncer, incluso después de ajustar por edad, estadio clínico y niveles de PSA. Este valor predictivo independiente destaca la importante contribución del PSAD a la evaluación del riesgo clínico.

Metodología de cálculo

Esta calculadora utiliza la fórmula del elipsoide alargado para el cálculo del volumen, seguida de la determinación estándar de PSAD:

1. Dimensiones de la próstata anteroposterior (AP), transversal (TR) y craneocaudal (CC) en cm
2. Introduzca el valor de PSA sérico en ng/ml
3. La calculadora calcula:
   • Volumen de la próstata (cc) = AP × TR × CC × 0,523
   • Densidad de PSA (ng/ml/cc) = PSA ÷ Volumen de la próstata

Para lograr una precisión óptima, lo ideal es que las mediciones de la próstata se obtengan mediante una resonancia magnética multiparamétrica o una ecografía transrectal realizada por operadores experimentados.

Aplicaciones clínicas para la gestión de pacientes

La PSAD ha demostrado utilidad en múltiples escenarios clínicos:

• Triaje de biopsias : la implementación de umbrales de PSAD (≤0,07 ng/ml/cc) puede reducir las biopsias innecesarias en casi un 20%, manteniendo al mismo tiempo altas tasas de detección de enfermedades clínicamente significativas.
• Candidatura para vigilancia activa : PSAD <0,15 ng/ml/cc sirve como un criterio para la elegibilidad para vigilancia activa en pacientes apropiados
• Estratificación de riesgo con imágenes equívocas : para lesiones PI-RADS 3, la PSAD mejora significativamente la precisión predictiva de la enfermedad clínicamente significativa
• Manejo post biopsia negativa : PSAD <0,15 ng/ml/cc después de una biopsia benigna se correlaciona con una mortalidad por cáncer de próstata significativamente menor (0,5% frente a 2,0% a los 15 años)

Limitaciones y consideraciones

Varias consideraciones metodológicas deben orientar la interpretación del PSAD:

1. La precisión del cálculo del volumen varía según la modalidad, con diferencias sistemáticas entre TRUS, MRI y muestras patológicas.
2. Se han informado variaciones raciales en los umbrales de densidad del PSA, y algunas pruebas sugieren que los puntos de corte más bajos pueden ser apropiados en las poblaciones afroamericanas.
3. Los medicamentos que afectan el PSA (inhibidores de la 5α-reductasa) requieren una consideración especial; algunos expertos recomiendan duplicar los valores de PSA medidos antes del cálculo de PSAD.
4. La prostatitis sustancial puede elevar el PSA de manera desproporcionada al volumen, inflando potencialmente los valores de PSAD.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es la utilidad de esta calculadora de volumen de próstata y densidad de PSA?

Puede calcular el volumen de la próstata con esta calculadora utilizando los valores obtenidos mediante resonancia magnética o ecografía. Esto le dará una estimación del tamaño de la próstata. La próstata normal tiene un volumen aproximado de 25 a 30 cc.

El antígeno prostático específico (PSA) es un marcador tumoral del cáncer de próstata. La densidad del PSA puede utilizarse para pronosticar neoplasias malignas de próstata. Los pacientes con baja densidad de PSA pueden someterse a vigilancia activa, mientras que aquellos con valores más altos pueden necesitar intervención. Como se indica, la densidad del PSA podría orientar las decisiones sobre biopsias y evitar en algunos hombres la morbilidad asociada a una biopsia de próstata y al diagnóstico de cáncer de próstata de bajo grado.

¿Qué fórmulas se utilizan para calcular el volumen de la próstata y cuáles son los valores de corte?

Volumen de la próstata = (longitud anteroposterior (AP) x longitud transversal (TR) x longitud craneocaudal)*0,523

Tenga en cuenta que el documento técnico PIRADS 2.1 ACR recomienda que la longitud AP y TR se midan en el plano sagital como se muestra en la imagen de arriba.

Un volumen de la glándula de más de 30 cc se considera prostatomegalia.

Un sistema de clasificación aproximado para la prostatomegalia es:
30-50 cc: Prostatomegalia leve
50-80 cc: Prostatomegalia moderada
>80cc: Prostatomegalia marcada.

¿Qué fórmulas se utilizan para calcular la densidad de PSA y cuáles son los valores de corte?

Densidad de PSA = valor de PSA/volumen de próstata

Aunque los valores de corte varían, la mayoría de los artículos sugieren un valor de corte de 0,15-0,20 por encima del cual existe una alta probabilidad de que el paciente tenga cáncer de próstata clínicamente significativo.

Un estudio reciente establece los siguientes valores de corte óptimos de densidad de PSA para diagnosticar un cáncer de próstata clínicamente significativo:

• 0,10 ng/ml2 en pacientes sin biopsia previa, es decir, pacientes que no se han sometido a una biopsia de próstata
• 0,15 ng/ml2 en pacientes con biopsia negativa previa.

Sasaki et al. sugirieron en su estudio: “Para evitar biopsias innecesarias, el valor de corte de densidad de PSA de 0,18 sería recomendable para determinar una biopsia de próstata en hombres japoneses con un nivel de PSA total en suero de 4,1 a 10,0 ng/ml”.

¿Cuáles son las causas comunes de la prostatomegalia (agrandamiento de la glándula prostática)?

• Hiperplasia prostática benigna (HPB): Causa más común de prostatomegalia en hombres mayores. Provoca síntomas urinarios debido a la hendidura en la pared posterior de la vejiga.
• Cáncer de próstata
• Prostatitis
• Absceso prostático

¿Debemos utilizar el PSA o la densidad del PSA para pronosticar cánceres de próstata?

Se prefiere la densidad del PSA al PSA solo, ya que este último puede elevarse en casos de inflamación y en una glándula más grande.

Según un estudio de Bruno et al.: “En un análisis multivariable, ajustando por edad, antecedentes de biopsia, tacto rectal y volumen prostático, la densidad del PSA resultó ser un fuerte predictor de cáncer de próstata clínicamente significativo (csPCA), pero no se asoció con inflamación prostática. Los valores de corte óptimos de la densidad del PSA para diagnosticar csPCA y descartar la presencia de inflamación prostática en pacientes con un PSA elevado (>4 ng/ml) fueron 0,10 ng/ml² en pacientes sin biopsia previa y 0,15 ng/ml² en pacientes con una biopsia negativa previa. Se debe utilizar la densidad del PSA, en lugar del PSA, para evaluar a los pacientes con riesgo de cáncer de próstata que podrían necesitar pruebas adicionales o una biopsia prostática. Este parámetro, fácilmente disponible, puede identificar a hombres sin CaP, pero con un PSA elevado secundario a afecciones benignas”.

En otro estudio, Sasaki et al. concluyen: «La densidad del PSA fue significativamente más precisa que otras variables para predecir el CaP. Para evitar biopsias innecesarias, se recomienda un valor de corte de 0,18 para la densidad del PSA para determinar una biopsia en hombres japoneses con un nivel sérico total de PSA de 4,1-10,0 ng/ml».

¿Qué es el cáncer de próstata clínicamente significativo (csPCA)?

El cáncer clínicamente significativo generalmente se define como una puntuación de Gleason igual o mayor a 7 en la biopsia.

Referencias

1. Stephan C, et al. La relación entre el antígeno prostático específico (PSA) y el volumen prostático (densidad de PSA) como parámetro para mejorar la detección del carcinoma de próstata con valores de PSA < 4 ng/mL. Cancer. 2005;104(5):993-1003.
2. Aminsharifi A, et al. Uso de la densidad del antígeno prostático específico para predecir el cáncer de próstata clínicamente significativo. Sci Rep. 2020;10(1):20015.
3. Nordström T, et al. Densidad del antígeno prostático específico (PSA) en el algoritmo diagnóstico del cáncer de próstata. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2018;21(1):57-63.
4. Catalona WJ, et al. Comparación de la concentración de antígeno prostático específico (APE) frente a la densidad de APE en la detección temprana del cáncer de próstata: curvas de curvas de la curva ROC. J Urol. 1994;152(6 Pt 1):2031-2036.
5. Benson MC, et al. El uso de la densidad del antígeno prostático específico para mejorar el valor predictivo de los niveles intermedios de antígeno prostático específico sérico. J Urol. 1992;147(3 Pt 2):817-821.
6. Karvonen J, et al. Asociación de la densidad del antígeno prostático específico con la mortalidad por cáncer de próstata tras un resultado benigno en una biopsia de próstata sistemática guiada por ecografía transrectal. BJU Int. 2023;131(1):72-80.
7. Murtuza A, et al. Evaluación de la precisión diagnóstica de la densidad del antígeno prostático específico (PSA) obtenida por resonancia magnética en la detección del cáncer de próstata y su asociación con la agresividad tumoral. Cureus. 2022;14(1):e21981.
8. Price AK, et al. Determinación del volumen prostático: una comparación de métodos contemporáneos. Acad Radiol. 2019;26(10):1382-1390.
9. Ng CW, Lim J, Liu X, Cheng C, Hong GE, Teo J, et al. La etnicidad es un determinante independiente del nivel de PSA específico para la edad. PLoS One. 11 de agosto de 2014;9(8):e104917.

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Preguntas frecuentes sobre el cálculo del volumen de la próstata y la densidad del PSA

 Descargo de responsabilidad: El autor no garantiza la exactitud de la información aquí contenida; esta información es sólo para fines educativos y no sustituye el juicio clínico.

Referencias:

• Bruno, Salvatore, et al. “La densidad del PSA ayuda a identificar pacientes con niveles elevados de PSA debido al cáncer de próstata en lugar de a la inflamación intraprostática: Un estudio prospectivo en un solo centro”. Frontiers in Oncology, vol. 11, 2021, https://doi.org/10.3389/fonc.2021.693684. Consultado el 17 de diciembre de 2022.
• Sasaki R, Habuchi T, Sato K, et al. Utilidad clínica de la medición del PSA total, la densidad del PSA, la gamma-seminoproteína y la gamma-seminoproteína/PSA total en la predicción del cáncer de próstata. Jpn J Clin Oncol . 2000;30(8):337-342. doi:10.1093/jjco/hyd089.
• Nordström T, Akre O, Aly M, Grönberg H, Eklund M. Densidad del antígeno prostático específico (PSA) en el algoritmo diagnóstico del cáncer de próstata. Prostate Cancer Prostatic Dis . 2018;21(1):57-63. doi:10.1038/s41391-017-0024-7
• Lim J, Bhoo-Pathy N, Sothilingam S, et al. La etnicidad es un determinante independiente del PSA específico de la edad.
• Flevel: hallazgos en un entorno asiático multiétnico. PLoS One . 2014;9(8):e104917. Publicado el 11 de agosto de 2014. doi:10.1371/journal.pone.0104917