Recomendación
Advertencias para usar la calculadora de pautas de Fleishner para nódulos pulmonares incidentales :
- Aplicable para pacientes ≥35 años con nódulos pulmonares incidentales en las imágenes de TC.
-
No debe utilizarse para
- Detección de cáncer de pulmón
- Para pacientes con cáncer primario conocido
- Pacientes inmunocomprometidos.
- El manejo depende del nódulo pulmonar más sospechoso.
- En adultos, todas las tomografías computarizadas del tórax deben reconstruirse y archivarse con secciones delgadas contiguas (≤1,5 mm, típicamente 1,0 mm) para caracterizar y medir con precisión los nódulos pulmonares pequeños. También se recomiendan reformateos multiplanares en los planos sagital y coronal.
- Los estudios de TC de seguimiento deben realizarse con un protocolo de dosis baja.
- Para nódulos más pequeños, las dimensiones son el promedio de ejes largos y cortos, redondeados al milímetro más cercano. Por lo tanto, el umbral de tamaño (<6 mm) corresponds to a rounded measurement of 5 mm or less as per these guidelines.
- Para nódulos de más de 10 mm, se documentan las dimensiones de los ejes largos y cortos.
- Se utilizan umbrales de volumen de 100 y 250 mm3 para volumetría en lugar de los umbrales de 6 y 8 mm utilizados para mediciones lineales.
- Siempre se deben consultar estudios de imagen previos para evaluar la estabilidad. Se debe realizar una comparación entre el estudio más antiguo disponible y el estudio más reciente.
- Todas las mediciones de atenuación de los nódulos deben realizarse en las imágenes de ventanas de tejidos blandos más delgadas disponibles.
- Factores de riesgo de malignidad
- Tamaño y morfología de los nódulos: Los nódulos más grandes y los márgenes espiculados son preocupantes.
- Ubicación del nódulo:
- Cáncer de pulmón - Lóbulos superiores.
- Adenocarcinoma y Mets- Porciones periféricas
- Cánceres escamosos - Near hila
- Los nódulos sólidos perifisurales suelen ser ganglios linfáticos intrapulmonares benignos.
- Multiplicidad de nódulos: La multiplicidad se asocia con un menor riesgo de malignidad, especialmente > 5.
- Tasa de crecimiento de nódulos: el tiempo de duplicación del volumen para los cánceres está en el rango de 100 a 400 días y corresponde a un aumento en el diámetro en un 26%.
- Enfisema y fibrosis: mayor riesgo.
- Edad, sexo, raza y antecedentes familiares
- Tabaco y otros carcinógenos inhalados
- NO se recomienda la TC de seguimiento cuando los nódulos pequeños tienen una ubicación perifisural u otra ubicación yuxtapleural y una morfología compatible con un ganglio linfático intrapulmonar, incluso si la dimensión promedio supera los 6 mm.
- Recomendaciones para nódulos detectados en estudios de tórax por TC incompletos, por ejemplo. Nódulos en las bases pulmonares cubiertas en el abdomen de la TC:
- La mayoría de los nódulos pequeños (<6 mm) - No further investigation
- Nódulos de tamaño intermedio (nódulos de 6-8 mm): TC de seguimiento de todo el tórax después de un intervalo apropiado (3-12 meses según el riesgo clínico) para confirmar la estabilidad y evaluar hallazgos adicionales.
- Nódulo grande o muy sospechoso: complete el examen de tórax por tomografía computarizada dedicado para una evaluación adicional.
Tutorial en vídeo
Directrices de la Sociedad Fleischner 2017 para el tratamiento de los nódulos pulmonares detectados incidentalmente en adultos
Referencia: Pautas para el manejo de nódulos pulmonares incidentales detectados en imágenes de TC: de la Sociedad Fleischner 2017 Heber MacMahon et.al. Radiología 2017 284: 1, 228-243. Lea el artículo completo aquí: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2017161659
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¿Cambiaron las recomendaciones recientemente? Noté, por ejemplo, que "sólido, nódulos múltiples, alto riesgo" ahora recomienda de 3 a 6 meses con un f / u de 2 años si es estable. Cuando miré MD calc hasta la fecha, Fleishner's dice opciones de 12 meses, que era lo que solía ser en este sitio también. Por favor, avise y gracias por su tiempo.
Gracias por sus comentarios.
Revisé esto. Las pautas no han cambiado según mi conocimiento. Para nódulos múltiples sólidos de alto riesgo de menos de 6 mm, se recomienda realizar una tomografía computarizada opcional en 12 meses. Para nódulos de más de 6 mm, las recomendaciones son las que mencionaste. Esto es según el gráfico del artículo de Fleishner. ¿Puedes volver a comprobarlo y hacérmelo saber?
Gracias por tu respuesta, ¡te lo agradezco mucho! Regresé, tienes razón. Es extraño porque lo miré varias veces junto con otro colega (tal vez error de usuario). De cualquier manera, veo las pautas correctas. ¡Gracias de nuevo!
Gracias por sus comentarios y por ser minuciosos. Por favor, revisa las otras calculadoras y si tienes alguna sugerencia para mejorar, por favor házmelo saber.