Empfehlung
Einschränkungen bei der Verwendung des Fleishner-Richtlinienrechners für zufällige Lungenrundherde:
- Anwendbar für Patienten ab 35 Jahren mit zufälligen Lungenrundherden im CT-Bild.
-
Nicht zu verwenden für
- Lungenkrebs-Screening
- Für Patienten mit bekanntem Primärtumor
- Immungeschwächte Patienten.
- Die Behandlung hängt vom verdächtigsten Lungenknoten ab.
- Bei Erwachsenen sollten alle CT-Aufnahmen des Thorax mit zusammenhängenden Dünnschnitten (≤ 1,5 mm, typischerweise 1,0 mm) rekonstruiert und archiviert werden, um kleine Lungenrundherde genau zu charakterisieren und zu vermessen. Multiplanare Reformatierungen in der Sagittal- und Coronalebene werden ebenfalls empfohlen.
- Nachfolgende CT-Untersuchungen sollten mit einem Niedrigdosisprotokoll durchgeführt werden.
- Bei kleineren Knoten sind die Abmessungen der Durchschnitt der langen und kurzen Achsen, gerundet auf den nächsten Millimeter. Somit entspricht der Größengrenzwert (<6 mm) gemäß diesen Richtlinien einem gerundeten Maß von 5 mm oder weniger.
- Bei Knoten über 10 mm werden sowohl die Abmessungen der langen als auch der kurzen Achse dokumentiert.
- Für die Volumetrie werden Volumenschwellen von 100 und 250 mm3 anstelle der für lineare Messungen verwendeten 6- und 8-mm-Schwellenwerte verwendet.
- Zur Beurteilung der Stabilität sollten stets frühere bildgebende Untersuchungen herangezogen werden. Ein Vergleich zwischen der frühesten verfügbaren und der aktuellsten Untersuchung sollte durchgeführt werden.
- Alle Dämpfungsmessungen für Knötchen sollten auf den dünnsten verfügbaren Weichteilfensterbildern durchgeführt werden.
- Risikofaktoren für Malignität
- Knotengröße und -morphologie: Größere Knoten und stachelige Ränder sind besorgniserregend.
- Knotenort:
- Lungenkrebs – Oberlappen.
- Adenokarzinom und Metastasen – Periphere Bereiche
- Plattenepithelkarzinome - In der Nähe von Hila
- Bei perifissuralen festen Knoten handelt es sich in der Regel um gutartige intrapulmonale Lymphknoten.
- Knotenmultiplizität: Multiplizität ist mit einem geringeren Risiko für Malignität verbunden, insbesondere > 5.
- Knotenwachstumsrate: Die Volumenverdopplungszeit bei Krebs liegt im Bereich von 100–400 Tagen und entspricht einer Durchmesserzunahme von 26 %.
- Emphysem und Fibrose: Erhöhtes Risiko.
- Alter, Geschlecht, Rasse und Familiengeschichte
- Tabak und andere inhalierte Karzinogene
- Eine CT-Nachuntersuchung wird NICHT empfohlen, wenn kleine Knoten perifissural oder an anderer Stelle juxtapleural lokalisiert sind und eine Morphologie aufweisen, die mit einem intrapulmonalen Lymphknoten übereinstimmt, selbst wenn die durchschnittliche Größe 6 mm überschreitet.
- Empfehlungen für Knoten, die bei unvollständigen CT-Thoraxuntersuchungen erkannt wurden , z. B. Knoten an der Lungenbasis, die bei der CT des Bauches abgedeckt sind:
- Meist kleine Knoten (<6 mm) – Keine weitere Untersuchung
- Mittelgroße Knoten (6–8 mm) – CT-Nachuntersuchung des gesamten Brustkorbs nach einem angemessenen Intervall (3–12 Monate, je nach klinischem Risiko), um die Stabilität zu bestätigen und zusätzliche Befunde zu bewerten.
- Großer oder sehr verdächtiger Knoten – Führen Sie zur weiteren Beurteilung eine spezielle CT-Thoraxuntersuchung durch.
Videoanleitung
Leitlinien der Fleischner Society 2017 zur Behandlung zufällig entdeckter Lungenrundherde bei Erwachsenen
Referenz: Leitlinien für die Behandlung zufälliger Lungenrundherde, die auf CT-Bildern erkannt wurden: Von der Fleischner Society 2017 Heber MacMahon et.al. Radiology 2017 284:1, 228-243. Lesen Sie den vollständigen Artikel hier: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2017161659
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Haben sich die Empfehlungen kürzlich geändert? Mir ist beispielsweise aufgefallen, dass bei „soliden, multiplen Knoten, hohem Risiko“ jetzt 3–6 Monate empfohlen werden, mit einer zweijährigen F/U-Behandlung, wenn die Erkrankung stabil ist. Als ich mir den MD-Kalkulator bisher angesehen habe, gab Fleishner eine Option von 12 Monaten an, was auch früher auf dieser Website der Fall war. Bitte um Rat und vielen Dank für Ihre Zeit.
Vielen Dank für Ihr Feedback.
Ich habe das überprüft. Die Richtlinien haben sich meines Wissens nicht geändert. Bei risikoreichen soliden multiplen Knoten unter 6 mm wird empfohlen, nach 12 Monaten eine CT durchzuführen. Bei Knoten über 6 mm gelten die von Ihnen genannten Empfehlungen. Dies entspricht der Tabelle im Fleishner-Artikel. Können Sie das bitte noch einmal überprüfen und mir Bescheid geben?
Vielen Dank für Ihre Antwort, ich weiß das sehr zu schätzen! Ich habe es noch einmal gelesen, Sie haben Recht. Es ist seltsam, weil ich es mir zusammen mit einem anderen Kollegen mehrmals angesehen habe (vielleicht ein Benutzerfehler). Wie dem auch sei, ich sehe die richtigen Richtlinien. Nochmals vielen Dank!
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